急性心肌梗死的心电图表现.docx

急性心肌梗死的心电图表现 急性心肌梗死是冠状动脉急性持续缺血缺氧引起的心肌坏死。临床上常出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，通过休息和硝酸酯类药物不能完全缓解。伴有血清心肌酶活性升高和进行性心电图改变。它可能会并发心律失常、休克或心力衰竭，并且常常危及生命。心肌梗塞的部位多与冠状动脉分支的供血面积有关。临床上常根据心肌梗死形态出现的导联来判断梗死部位的定位。但心肌梗塞的定位并不一定受限。它往往是跨区域的，并且有不同的组合。心肌梗死部位 Ⅱ Ⅲ aVF 下壁 Ⅰ aVL V5 V6 侧壁 V1-V3 前间隔 V3 -V5 前壁 V1- V5 广泛前壁 V7- V9 后壁 V3R-V5R 临床常见右心室急性心肌梗死 心电图。 ?前壁ST段抬高型心肌梗死。前壁STEMI通常是由急性血栓阻塞左前降支引起，即所谓的“黑寡妇”。当心电图上不仅存在前壁ST段抬高（V3和V4），而且还存在室间隔（V1和V2）和侧壁（V5、V6、I和aVL导联）异常时，可称为全身前壁。壁性心肌梗死。 1.墓碑型 下图是您在前壁心肌梗塞的心电图上可能遇到的情况。墓碑型J点升高，并伴有T波，形似墓碑。这类墓碑型前壁心肌梗死，ST段通常可抬高4～6毫米。下图是另一块墓碑MI，形状略有不同。心电图显示间隔受累（导联 V2）和一些侧壁受累（导联 V5 和 V6）。

墓碑形状略有不同下的前间壁STEMI心电图可以清楚地看到V3导联的墓碑，并且该图像中没有侧壁受累。前间壁STEMI患者的心电图 二、典型的ST段抬高 这类心电图虽然不足以称为墓碑，但仍然有明显的ST段抬高； V3导联ST段抬高很少达到5mm，V5和V6导联ST段稍抬高。这是前壁 STEMI，有一些侧向受累，但没有墓碑。 V3 中的 ST 段是 ST 段抬高（向上凹）的一个很好的示例，与前面的示例（向下凹，穹窿型）不同。 ?下一个伴有部分外侧壁受累的前壁 STEMI 病例是墓碑样的 - V4 导联可能有墓碑。 V2至V6导联的J点有一定的抬高，V1和V6导联至少有少量抬高。所有胸导联（V1-V6）看起来V1和V6都有少量ST段/J点抬高（可能小于1mm，但看起来不正常）。如果出现这样的心电图表现，可能是不稳定型心绞痛，因为这种变化确实是心肌缺血引起的，但并不是官方描述的STEMI——而且STEMI的治疗时间也有很大不同。 ？墓碑样心电图 3.孤立性J点抬高 从技术上讲，所有前壁心肌梗死都有J点抬高。然而，正如您所看到的，有时患者有明显的前 STEMI，有时则没有。下面是J点抬高的情况，但并不是完全墓碑式，实际上没有明显的ST段抬高。

J点抬高而无明显ST段抬高的情况在急性心肌梗死患者中较为罕见。但STEMI就是STEMI，医生不能错过任何一个病人。在作者的职业生涯中，他只遇到过几例孤立的 J 点抬高的病例，这些病例看起来更像是早期复极，但实际上是前 STEMI 引起胸痛。如果有患者既往心电图数据，可以进行比较。如果胸痛患者既往心电图ST段和J点正常，但最近一次检查仅显示J点抬高，也应怀疑前壁STEMI。如果你看图片太快，你可能会错过诊断。也许心电图的异常并不明显。 V3导程的J点高度仅为3mm左右，V4导程的J点高度为2mm。没有其他异常情况。这里没有间隔或侧壁受累。该患者出现间隔支和主对角支后方的急性中左前降支血栓栓塞。根据V3或V4导联的J点，以下病例不符合前壁心肌梗死的标准，但间隔导联V1和V2有J点抬高。尽管高侧导联（I 和 aVL）中 ST 段抬高很少，但下导联中存在显着的相应压低。 ？心电图下壁STEMI，仅V1、V2导联J点抬高，V3、V4导联无明显抬高。这类心肌梗死包括下导联II、III和aVF的ST段抬高，连续两个导联仅需抬高1毫米。 I 导联和 aVL 导联常有相应的压低，有助于与心包炎鉴别。以下是部分下壁心肌梗死患者的心电图表现。

？下壁STEMI病例1？下壁STEMI病例2？下壁STEMI 病例3 下壁STEMI 病例4 后壁STEMI 后壁的血液供应来自后降支。 80%人群的PDA分支来自右冠状动脉（以右冠状动脉为主）；因此，RCA闭塞会导致下壁STEMI和后壁心肌梗死。当后壁心肌梗死与下壁STEMI同时发生时，患者的心电图异常会非常明显，但也可以单独发生。诊断后部心肌梗死（类似于 STEMI，但可能没有显着 ST 段抬高）的心电图标准包括： V1 至 V4 导联的 ST 段压低（不是抬高），这些是间隔导联和前壁导联，而心脏梗塞位于后壁（与这些导联的解剖位置相对），因此存在 ST 段压低而不是抬高。如果你反向看一下心电图，它会看起来像 STEMI。 • V1、V2 导联R 波与S 波之比（R/S）大于1，表示Q 波倒置（与ST 段压低而非抬高的原因类似）。 ??后壁心电图后壁导联（V7-V9）ST 段抬高。下图为一名孤立性后壁心肌梗死患者的心电图结果。该图像中没有下壁受累；虽然 V2 的 ST 段压低更多会更好，但在该图像中只有部分压低。 V1 中的 R/S 比率相当高。同一例孤立性后壁心肌梗死患者接受了后壁心电图检查，并添加了 V7-V9 导联。 V1-V2 导联有轻微移动；这些后导联的 ST 段抬高小于 1 毫米，但至少可以看到一些抬高。

同一患者的后壁心电图扫描。以下2例均同时出现下壁STEMI和后壁受累。俗话说——医生看照片，越多越好。 ？同时下壁和后壁心肌梗死 病例1 同时下壁和后壁心肌梗死 病例2 急性心肌梗死伴右束支传导阻滞 心电图上的右束支传导阻滞（RBBB）并不能阻止我们研究STEMI 检测。以下病例可以帮助您通过 RBBB 检查前壁和下壁 STEMI。这是带有 RBBB 的前壁 STEMI 心电图。这是带有 RBBB 的劣质 STEMI 心电图。注意导联 I 和 aVL 中相应的凹陷。伴 RBBB 的下壁 STEMI 中新出现的左束支传导阻滞相当于 STEMI。这个心电图绝对不能忘记！这种情况笔者至少遇到过很多次。医生没有意识到新发左束支传导阻滞等同于STEMI或认为是旧有LBBB而没有及时启动适当的STEMI治疗计划。有时您必须依靠您的临床经验，因为没有以前的心电图可供比较。不应谨慎行事，而应仔细照顾患者。最多