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急性前间隔心肌梗死墓碑状 ST 段抬高的变化

1例

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急性前间隔心肌梗死墓碑样ST段抬高一例

梁六举

【中图分类号1R542.22】【文献标识码】A【文章编号】

11008-0740(2006)15-05-0375-02

患者为42岁男性，工作时突然晕倒，呼吸困难，呕吐白细胞。

入院30分钟后即入院，既往身体健康，无心脏病、高血压等病史。

入院体格检查：无法测量血压，剧烈疼痛，躁动，大量出汗，

头面部及口唇呈青紫状，对光反射迟钝，瞳孔等大、等宽2.5mm。

呼吸不规律，点头呼吸。入院时心电图（图1）显示：11:59

心房颤动，心室率约132次/分，QT间期0.32s，QTc间期

0.47s，v1、v2导联QRS呈qs形，V1、z导联ST段呈墓碑形

 抬高，v3、aVL 导联出现巨大 R 形抬高（图略），v4 至 6 导联出现

ST段上坡，明显压低，12:01时出现房颤，心室率约78

每分钟 5 次，QT 间期 0.34 秒，QTc 间期 0.42 秒，V1、z 和 v3 导联仍然

墓碑状及巨大R形隆起。12:04 阵发性房性心动过速，三度房性心动过速

11：5912：01

375

心室传导阻滞，房室交界处逸搏心律，心房率205次/分，心率

心室率48次/分，QT间期0.38秒，QTc间期0.34秒，墓碑状及巨大

R形抬高较前宽。12；05心房静止，房室交界处逸搏心率

45次/分，QT间期0.38秒，QTc间期0.33秒，ST段持续抬高

宽。12:06 心房静止，交界性逸搏率 40 次/分钟，QT 间期

0.42s，QTc间期0.34s，V1-3导联电压降低，ST段抬高持续

继续，I]I、aVF导联ST段也开始上升。12:07心房静止，切换

心率为 31 次/分，QT 间期为 0.42 秒，QTc 间期为 0.30 秒，V1

引线及V的标高仍呈墓碑状、巨R状，且进一步加宽。

加速性室性逸搏心律及心室颤动（图片略）应采用电击除颤或其他紧急处理方法。

无效死亡。

土匪土匪土匪

 螃蟹强盗

图 1 急性前间隔心肌梗死墓碑状 ST 段抬高的变化

讨论：墓碑样ST段抬高是急性心肌梗死的早期或晚期征象。

急性期严重心肌损伤的特殊表现。多见于老年人，几乎

均为全层心肌梗死，并发症多，常伴有严重心律失常。

急性心肌梗死死亡率较高，可作为急性心肌梗死的预后指标。

作者单位：广西柳州市肿瘤医院心电图科

其机制尚不明确，但多数学者认为与

并发的内皮损伤和侧支循环不良与该患者的ST段抬高有关。

以墓碑样征为主，1、2、3导联有巨大R形隆起，考虑与心肌缺血有关。

尽管这两种特殊类型的

ST 段抬高的情况已多次被报道，但在同一患者身上同时出现两种情况的情况很少见。

此病例罕见。患者原本健康，入院后数分钟内出现症状。

圆圈

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圆圈

巴



376

【!!!!△(2006)Vo1.15No.5】

QT间期并没有随着心室率的减慢而明显延长。

它较长，且与RR间期不同步变化，发生在QTc缩短至0.30s时。

出现室性心律失常，不久后死亡，考虑为心肌严重受损所致。

与文献报道相比，QT间期缩短持续时间较短，预后不良。

患者的临床状况恶化。

检查心肌酶，但根据典型的心电图变化和临床症状，应该可以诊断

是前间隔心肌梗死。它也表明这种心肌梗死的严重程度。

 风险，临床诊治中应引起足够重视，及时准确诊断，早期

有效的再灌注治疗可以改善预后，降低死亡率。

参考文献

1 方宇,陈珊,吴翔.急性心肌梗死ST段抬高的特点及临床应用

意义。心电学杂志，2005，24（1）：50

2 李玉兵,杨健,莫莉莉,等.急性前间隔心肌梗死墓碑样心电图改变

临床研究.1临床心电图杂志，2005，14（4）：268

3 刘尚武，程宝生，白小梅.危重患者QT间期缩短的临床分析。

1临床心电学杂志，2005，14（4）：279

（收讫日期：2006-04-25）

室内三分支传导阻滞一例

杨凤祥

【中图分类号】R541.76【文献标识码】A【文章编号】

1008-0740(2006)15-05-0376-01

患者为82岁男性，活动后出现胸闷气短症状已有两年，加重10余

患者于2006年2月22日入院。

岁，最高190/，反复头晕、晕厥2年余。

图中（图1）可见V1的QRS波为rsR型，V5、、、6的S波宽钝，aVRR波

宽而钝，QRS时限0.12s，完全性右束支传导阻滞。

电轴左偏60°..I，波型为qRs型，II、III、aVF为rS型

A

Ⅱ型、SⅢ>Sn为左前分支阻滞，PR间期为0.25s，当pp

当间隔为1.1 ls时，导通为1：1。当Pp间隔为0.86 s时，每2

P波后出现QRS波，提示左后支阻滞程度已超过

此时一个心动周期后为2：1传导阻滞。

诊断：①窦性心律；②室内三分支传导阻滞。

图 1 室内三分支阻滞

讨论该患者间歇性头晕、胸闷及心电图改变：

完全右束支阻滞、左前分支阻滞、一级左后分支阻滞、二级

II 型房室传导阻滞（AVB）可诊断为三分支传导阻滞。

55次/分，提示完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞

左后支在一段时间内被阻断，表现为P_R间期延长。

次/分，除上述心电图改变外，还出现2：1房室传导阻滞，与心率有关

作者单位：山西省人民医院心电图科

二度 2:1 AVB 是频率依赖性左后分支阻滞（3

其发生机制被认为是由于复极不完全所致。

当左后支仍处于有效或相对不应期时，传导被阻滞或延迟。

 长。不完全复极的程度决定了发生束支传导阻滞所需的临界心率。

 当复极衰竭严重时，心率只需稍微增加（该患者的心率

 速度不快，但比以前略有增加）可产生束支和AVB，这是病理性的

 三相阻滞，即由于束支疾病，三相时间延长，即使心率

稍快一点，比如这个病例，二度 II 型房室传导阻滞就发生了。病人最终被安置在起搏器上

病情趋于稳定。

（收讫日期：2006-04-25）

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